Зависимость от медиа-ресурсов и дефицит вниманияКасательно вопроса о снижении способности к длительной концентрации внимания, на данный опубликовано некоторое количество исследований, изучающих вопрос коморбидности симптомов СДВГ и зависимости от медиа-ресурсов (Carli et al., 2013; Ho et al., 2014; Kuss et al., 2014; Yen, Yen, Chen, Tang, & Ko, 2009).
Причиной повышенного интереса к данному вопросу может являться мнение, что СДВГ является фактором риска для формирования поведенческих зависимостей (Ginsberg, Quintero, Anand, Casillas, & Upadlya, 2014). Пытаясь объяснить данную зависимость, Andreassen et al. предполагают, что ИКТ технологии обеспечивают возможность частого переключения между видами деятельности и, как результат, отсутствие необходимости длительно удерживать внимание, что является наиболее комфортным вариантом для людей страдающих СДВГ. В их же исследовании, было отмечено, что зависимость от социальных сетей у людей страдающих СДВГ, была вдвое больше, чем от компьютерных игр, что интерпретировалось авторами как вариант «саморегуляции» посредством постоянных обновлений, получении сообщений и других сигналов других пользователей, позволявших на короткий промежуток времени переключать внимание от основной деятельности (Schou Andreassen et al, 2016).
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) был определен в DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013) как возникающее в детстве психоневрологическое расстройство, характеризующееся несоответствующей возрасту степенью выраженности нарушения внимания, гиперактивности и импульсивности. Диагностические критерии включают 9 признаков невнимательности и 9 признаков гиперактивности и импульсивности. Проявления заболевания, как правило, ослабевают с возрастом, хотя примерно у 60% людей симптомы сохраняются и в зрелом возрасте, а у 40% могут ухудшаться со временем (Sibley, Swanson et al., 2017). На данный момент считается, что проявление СДВГ у взрослых, хотя и может видоизменяться с течением времени, все же является продолжением заболевания начавшегося в детском возрасте, согласно диагностическим критериям. По сообщению Polanczyk et al. на 2014 год глобальная распространённость СДВГ составляет около 5%, и при этом среди взрослых от 1,2% до 7,3% (Polanczyk et al., 2014).
В противоречие обозначению в DSM-5 СДВГ как расстройства манифестирующего исключительно в детском возрасте, существует некоторое количество исследований, поднимающих вопрос о существовании взрослого варианта СДВГ, не являющегося проявлением или продолжением детского синдрома, и предполагающих разную этиологию этих двух синдромов.
Проспективное популяционное исследование, проведенное Moffitt et al., показало что 87% взрослых с СДВГ, установленным в среднем возрасте 38 лет, не имели симптомов СДВГ в детстве. Исследователи утверждают, что не нашли доказательств того, что СДВГ у взрослых, определяемый таким образом, является расстройством психического развития, начавшимся в детстве. Такой вывод они объяснили разницей в гендерном распределении в группах с диагностированным СДВГ с детства и обнаруженном во взрослом возрасте, а так же отсутствием в группе «взрослого» СДВГ нейропсихологического деффицита в детстве, подтверждающего СДВГ как расстройство нервного развития (Moffitt et al., 2015).
В лонгитюдном исследовании, опубликованном в 2016 году Agnew-Blais et al., выборка которого составляла пары близнецов, исследователи анкетировали детей, а так же их родителей и учителей в возрасте 5, 7, 10, 12 и 18 лет с целью выявления симптомов СДВГ. Было установлено, что 67,9% исследуемых имели позднее начало СДВГ и не соответствовали критериям при оценке СДВГ в детстве (в возрасте 5, 7, 10 и 12 лет), так же было отмечено, что гендерное соотношение в группе людей с поздним началом заболевания характеризовалось преобладанием женщин, и что исследуемые в данной группе имели меньше проблем с поведением в детстве и менее выраженные когнитивные и нейропсихологические нарушения. Кроме того, было отмечено, что люди с поздним началом СДВГ проявляют более высокий уровень тревожности, депрессии, зависимости от марихуаны и алкоголя (Agnew-Blais et al., 2016).
В исследовании Caye et al. Были представлены данные, что 85% молодых людей из группы с СДВГ, установленной в возрасте 18–19 лет, не соответствовали критериям СДВГ в 11-летнем возрасте. В этом исследовании, в группе с поздним началом СДВГ, также преобладали исследуемые женского пола.
Однако, в метаанализе, проведенном Faraone and Biederman, предположение о существовании различных этиологий для СДВГ детей и взрослых было оспорено на основании, того, что что диагнозы взрослых, в отличие от детей с СДВГ, основывались главным образом на самоотчетах, и это могло исказить реальные данные (Faraone & Biederman, 2016). Faraone & Biederman предположили, что на позднее появление симптомов СДВГ может влиять длительное неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды при наличии генетической предрасположенности.
В продольном когортном исследовании Ra et al. изучалась зависимость симптомов СДВГ от воздействия таких факторов риска окружающей среды как цифровые медиа. Отсылаясь к метаанализу Nikkelen et al., исследователи на выборке из 2587 15- и 16-летних подростков без значительных симптомов СДВГ показали значимую связь (97,7%) между более высокой частотой использования современных цифровых медиа подростками и последующими появлением симптомами СДВГ в течение 24-месячного периода наблюдения (Ra et al., 2018).
Nekkelen et al., исследуя взаимозависимость медиа-сферы с симптомами СДВГ, в метаанализе исследований, опубликованных за 1977-2013 годы, рассматривали данную проблематику в контексте влияния на поведение связанное с симптомами СДВГ быстрого развития медиа, а так же общего потребления медиа-информации и, в частности, потребления медиа, транслирующих насилие. В своей работе исследователи отметили существующую взаимосвязь между поведением связанным с СДВГ со всеми рассматриваемыми формами воздействия медиа-информации. При этом, из спектра симптомов СДВГ, наибольшая взаимосвязь использования медиа наблюдалась с расстройством внимания, и так же была выявлена небольшая, но значимая, связь воздействия СМИ с импульсивным поведением.
Рассматривая влияние потребления медиа-информации в целом на поведение связанное с СДВГ авторы уточняют, что вероятно, главную роль здесь играет количество времени проводимое ребенком за потреблением медиа. Они рассматривают процесс «замещения» экранными развлекательными средствами занятий, стимулирующих развитие когнитивных способностей ребенка, и процесс «нарушения языкового развития» который реализуется через необходимость обработки визуальной информации посредством «взрослого» языка, не соответствующего когнитивным способностям ребенка. Предполагается, что языковые навыки способствуют саморегуляции у детей, позволяя анализировать и изменять свое поведение, и отсутствие развития этих навыков, по мнению исследователей, приведет к дисгармоничному развитию процессов саморегуляции и, в дальнейшем, к поведению связанному с СДВГ.
Отсылаясь к исследованию Zimmerman & Christakis (2007), Nekkelen et al. выдвинули 2 гипотезы в отношении влияния на симптомы СДВГ насилия, транслируемое медиа-сферой.
- Так первая гипотеза «сценария» опирается на мнение, что насилие, в том числе демонстрируемое в медиа-среде, проявляющееся импульсивным поведением, а именно отсутствием подавления антисоциального поведения, в дальнейшей перспективе может активировать у ребёнка поведенческий сценарий снижения самоконтроля. Что может привести к проблемам с вниманием, гиперактивности или импульсивности.
- Согласно второй гипотезе «возбуждения-привыкания» агрессивный медиа-контент вследствие многократной гиперстимуляции повышает порог чувствительности к насилию со стороны средств массовой информации. В результате полученной десенсебилизации, дети могут начать испытывать состояние пониженного возбуждения в менее стимулирующей среде. Согласно данной гипотезе, недостаточный уровень возбудимости нервной системы, в свою очередь, может вызвать проблемы с вниманием, гиперактивность и импульсивность.
И хотя, проанализировав полученные данные, исследователи не обнаружили статистически значимой корреляции между потреблением медиа-информации транслирующей насилие и между общим использованием СМИ, они оставили данный вопрос открытым и предположили что при более обширном исследовании возможно будут обнаружены механизмы влияния СМИ транслирующих насилие на симптомы СДВГ у детей.
При рассмотрении вопроса быстрого темпа поступления медиа-информации в сознание ребенка Nekkelen et al. предложили следующие объяснения воздействия данного феномена на формирование поведения связанного с СДВГ:
- Гипотеза «сканирования и сдвига» предполагает, что быстро меняющиеся СМИ приучают ребёнка к поверхностному «сканированию» получаемой информации с целью быстрого дальнейшего продвижения к следующему «участку данных». Предполагается, что такой тип восприятия посредством недостаточного углубления внимания может в дальнейшем препятствовать выполнению задач, требующих постоянной равномерной концентрации внимания на одном действии.
- В случае же второй гипотезы, исследователи продолжают рассматривать феномен «возбуждения-привыкания» и предполагают, что не только агрессивный, но и чрезмерно-быстрый медиа-контент повышает порог возбуждения, требуемый для активации нервной системы и поддержания достаточного уровня внимания и подавления импульсивных действий, необходимые для выполнения какого-либо действия в течение длительного времени.
Таким образом клиническая картина СДВГ у взрослых характеризуется в первую очередь когнитивными нарушениями: снижением внимания и памяти, а также повышением импульсивности. Callahan et al. В своем исследовании, опровергающем патофизиологическую связь СДВГ и деменции с когнитивными нарушениями, отметили существование одинаковых симптомов в рамках обоих заболеваний. Такими симптомами являются снижение когнитивного и эмоционального контроля, поддерживание постоянного, избирательного, сфокусированного и разделенного внимания, снижение процессов запоминания (Callahan et al., 2017). И хотя гипотеза о том, что СДВГ может быть начальной формой деменции, возможно, связанной с сосудистой патологией или патологией с тельцами Леви, через общие патологические механизмы или через несвязанный медиатор, не была подтверждена, вопрос о возможном влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как черезмерно-активное увлечение медиа, на формирование симптомов сходных с СДВГ и деменцией, остается открытым.