Гипнотические феномены в норме и патологии

Немало ученых, известных психиатров-психотерапевтов, исследовали гипноз у различных пациентов [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,14 и мн.др.], отмечая особенности проявления гипнотических феноменов в зависимости от возраста [5,8], типа личности [3,10,11] и психической патологии [3,11,12].

Дети до 4 лет чаще всего полностью не поддаются гипнозу, так как ещё не понимают, о чем идет речь, для чего нужно лечиться. Плохо сосредотачивают внимание на словесных внушениях. Используемых при классических гипнотических методиках [8]. Имея ограниченные жизненный опыт и практические знания, неразвитое логическое мышление, они лучше усваивают готовые продукты умственной работы других (А.И.Клиорин, Н.С.Мирзоянц,1968), что достигается с помощью внушения в бодрствующем состоянии. Еще в 1898 г. В.М. Бехтерев писал: «Внушение действует, не требуя вообще никаких доказательств и не нуждаясь в логике». Особенности внушаемости детей дошкольного возраста хорошо описаны в известной книги В.Прайера «Душа ребёнка», где он отмечал сходство в поведении ребёнка и загипнотизированного взрослого ; «Поразительное легковерие, переимчивость, послушание, покорность и вообще сказывающаяся во множестве мелочей незначительная самостоятельность воли маленьких детей напоминает поведение загипнотизированных взрослых...». Поэтому до 4 лет нет необходимости использовать гипнотерапию. Достаточно внушения наяву.

Одной из основных особенностей детского возраста является незрелость (неустойчивость) нервно-психической сферы. С нею связаны низкие сознательно-волевые качества ребёнка (С.Я.Долецкий,С.Я. Шульман,1979). Это проявляется в отвлекаемости при слабой концентрации внимания на голосе врача, неусидчивости [14], а также неустойчивости гипноза, легко переходящего в естественный сон [5] или в бодрствующее состояние. Однако фокусировка внимания у детей 4-7 лет может быть усилена при рассказывании (чтении) сказки с интересным сюжетом. Вкрапливание гипнотических формул (как при техники гипнотического рассеивания Милтона Эриксона) создаёт условия для погружения в гипноз, а опосредованное воздействие через героя сказки может усилить эффект гипносуггестий.

Возраст с которого можно проводить гипнотерапию детям — 4 года [8,11].В возрасте 6-8 лет чаще обнаруживаются поверхностные степени гипноза (1-2 ст), к 10-12 годам — 3 степень [5,11]. Гипнабельность снижается к подростковому возрасту [5,8,11]. Типология личности и характера также отражается на проявлении различных степеней гипноза. Бурно М.Е. Даже предлагал сомнабулическую степень гипноза подразделять как экстравертированный сомнамбулизм у синтонных личностей. Интравертированный - у замкнуто-углубленных (шизоидных), а у демонстративных и органических акцентуантов — классический сомнамбулический гипноз (3,10,11).

Патологический процесс, отражается на проявлениях гипнотических феноменах в качественных и количественных проявлениях [4,9,10,11,12]
Так, в процессе лечения депрессивной фазы у больных циклотимией обнаруживался экстровертированный сомнамбулизм. А внушаемые образы и природные пейзажи отображались в видн черно-белых гипнотических галлюцинаций, при выходе из депрессивной фазы они становились цветными, яркими, четкими, «словно реалистичные» [9,10,11].Если у больных выявлялась депрессия эндогенно-процессуального характера (или небредовая иппохондрия), то внушаемые образы воспринимались не только в черно-белом изображении, но и в плоском ракурсе, как на картине, «как неживые» [9,10,11].
Бурно М.Е., исследуя содержание гипнотических феноменов у больного алкоголизма в динамике,- обнаружил выхолщенность гипнотического сомнамбулизма: на внушение образов пейзажа леса,- больной выдавал «пустоту», отсутствие каких-либо красок, подтверждая ощущение собственного присутствия во внушенном лесе. Хотя в юном возрасте, в начальной стадии алкоголизма,- внушаемые образы реализовались как цветные, яркие и реалистичные. В этот период жизни больной был еще морально сохранен, в отличие от последнего гипносеанса в период деградации личности , на 3 стадии алкоголизма [2].

У синтонных личностей в гипнозе обнаруживается ориентированный сомнамбулизм [3]. В силу синтонной слаженности души и тела у них хорошо получается и аутогенная тренировка. Происходит комфортное расслабление тела,что приводит и душу в состояние комфорта [6].

В гипнотическом состоянии у аутистических личностей обнаруживается интравертированный сомнамбулизм [3] с определенными тенденциями динамики.Так, в постабстинентном состоянии, при выраженной тяги и интенсивных «героиновых мыслях» в начале лечения больного с шизотипический расстройством и героиновой наркоманией гипнотического состояния вызвать не удается (0-й уровень), при снижении тяги к героину и наплыва мыслей у дается ввести в гипноз, но интравертированный сомнамбулизм нестоек — внушаемые образы не реализуются (1-й уровень), затем, года ослабевает основная симптоматика, но еще выражена умеренно астено-депрессивная,- удается внушить образы, но они имеют черно-белую раскраску (2-й уровень). В период наступления ремиссии(снижение наркоманической и депрессивной симптоматики) внушаемые образы приобретают цветную окраску (3-й уровень). Стойкая ремиссия характеризуется типичным интраветированным сомнамбулизмом [3].Удается вызвать противостояние и полный отказ в гипнозе на предложение ввести инъекцию героина [9,11].

У психастеноподобных эпилептоидов гипнотические сеансы можно соединять вначале лечения с аутогенной тренировкой (АТ), направляя собственную волю на реализацию спокойствия, расслабления,что в конечном итоге приводит к самогипнозу и раппорту с врачом на протяжении всего гипносеанса. В ККГ очень хорошо реализуются внушения тех образов, картин и действий, которые ценны, значимы для пациента.

В ККГ демонстративных личностей возникает классический гипнотический сомнамбулизм с блеклостью красок при внушении образов, если деградация в расцвете (под действием наркотиков или алкоголя длительное время),и яркость внушаемых образов, если динамика терапии положительная и приближается к ремиссии,когда психоактивные вещества не достигли разрушительной силы на организм (прежде всего, мозг) зависимой личности.

Нестойкие ремиссии у неустойчивых психопатов, даже при усилении роли семейной психотерапии, В ККГ быстро гипнотический сомнамбулизм из яркого превращается в «пустой» при соответствующей выраженной деградации личности.

В ККГ у лиц с астеническим радикалом удается достичь 1-2 степени гипноза. Из-за блеклой чувственности психастеникам невозможно внушить какие-либо образы в гипнотическом состоянии. Прогноз у пациентов астенического и психастенического склада с зависимостью от психоактивных веществ заметно благоприятнее, чем у неустойчивых.

Особняком стоят личности, с так называемой, органической психопатией или акцентуацией. В клинической характерологии под органичностью имеют в виду поражение мозга, когда «удар» по мозгу происходит еще в утробе матери (патология беременности, алкоголизм родителей и т.д.) или в раннем детстве до 3 лет, то результатом может явится аномалия развития, которая называется органический характером (психопатия, акцентуация характера). Нередко особенности органического передаются по наследству [6]. В этом характере проявляется мозаика характерологических радикалов и их огрублённости [2]. Речь идет не о разных напластанных на цельном ядре характера. Само ядро характера состоит из частей разных характерологических ядер (радикалов) — в этом суть мозаики. У человека с таким характером нет характерологической цельности: в разные моменты он как бы разный человек [6].

Один из самых распостранённых вариантов этого акцентуированного, описанный Бурно в 1983., простодушный. У этих людей заметна духовная ограниченность, а простодушие проявляется в их искренности, доверчивости, бесхитростности, душевности, доброжелательности, скромности.

Если в характере пациента доминирует истерический радикал или он относится к простодушному варианту (по М.Е.Бурно) органического характера, то в гипнозе легко обнаруживается сомнамбулическая степень (по А.Форелю). Героиновые наркоманы с такой акцентуацией характера достаточно внушаемы и гипнабельны. Если наркоманический «стаж» небольшой (около года) и ежедневные дозы героина невелики (до 0,5 г в сутки), то комплексной лечение с включением гипнотерапии позволяет достигнуть длительной ремиссии, в отличие от психопатов органического круга, имеющих в характере возбудимый радикал. Здесь прогноз самый неблагополучный, как и при алкоголизме[9,10].